نعم ولقد وجد أن حوالي ٢٪ من الحصوات سببها تناول بعض الأدوية والتي قد تسبب أملاح في مجرى البول بعضها radiolucent و بعضها radioopaque
س١- كيف يمكن أن يكون الدواء سبباً في تكوين الحصوات في مجرى البول ؟
ج١- هناك طريقتان :
١- الطريقة الاولى هي ترسب الدواءنفسه في مجرى البول وتحدث من الادوية القليلة الذوبان و التي يتم تخلص الجسم منها بنسبة كبيرة عن طريق الكلى (
poorly soluble drugs with high urine excretion that favour crystallisation in the urine)
٢- الطريقة الثانية هي تغيير الدواء لبعض مكونات البول و هذا التغيير يساعد في تكوين الحصوات.
Metabolic drug - induced calculi
س٢- ما هي الادوية التي يمكن أن تتسبب في حصوات في مجرى البول؟
١-من الأدوية التي يمكن أن تسبب النوع الاول من الحصوات (Drugs that may crystallise in urine):
؛-بعض مضادات الحموضة مثل magnesium trisilicate والذي يسبب نوع من الحصوات يسمى silica calculi
-مدر البول المعروف بال dyrenium) triamterene
-بعض المضادات الحيوية مثل الciprofloxacin و الsulpha( خاصة الsulphadiazine) و الnitrofurantoin ( ماكروفيوران)، الceftriaxone ( rocephin)، الAmpicillin, amoxicillin
-الacyclovir ( زوفيراكس) المستخدم في علاج الherpes
-فرط استخدام ( abuse) الادوية المستخدمة للبرد و الكحة والتي تحتوي على ephedrine, guaifenesin
٢-من الادوية التي يمكن أن تسبب النوع الثاني من الحصوات ( metabolic drug- induced calculi) ؛
- مدرات البول المعروفة بالloop diuretics مثل اللازيكس والتي تزيد من نسبة الكالسيوم في البول بينما تقلل مدرات البول المعروفة بالthiazides من فرص تكوين حصوات الكالسيوم لانها تقلل من كمية الكالسيوم في مجرى البول.
-الcarbonic anhydrase inhibitors المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط العين ( acetazolamide دياموكس) ولكن الادوية التي توضع موضعياً في العين ( مثل dorzolamide) لا تتسبب في الحصوات.
-الاستخدام المفرط لبعض الملينات ( laxative abuse) وكذلك الاستخدام المفرط لمدرات البول ( diuretic abuse) تسبب فرط تكون الامونيا في مجرى البول والتي تتسبب ( عند وجود الpH للبول أكبر من 6.5 ) في نوع من الحصوات يعرف بال Ammonium acid urate
-الدواء المستخدم في علاج الصرع و الوقاية من الصداع النصفي و المعروف بال( topamax) topiramate و الzonisamide ( zonegran).
-الجرعات المرتفعة من الكالسيوم و كذلك الجرعات المرتفعة من فيتامين ج Vitamin C تؤدي الى زيادة تكون املاح الoxalates في البول.
-الجرعات المرتفعة من فيتامين د vitamin D و ايضا الجرعات المرتفعة من الكورتيزونات تزيد من احتمال تكون أملاح الكالسيوم في البول.
-الأدوية الخافضة لحمض البوليك ( uric acid) عن طريق منع تحول الoxalic إلى uric acid مثل الدواء المعروف بالAllopurinol ( زيلوريك) يزيد من فرص تكون أملاح الoxalates في مجرى البول.
-الادوية الخافضة لحمض البوليك عن طريق زيادة اخراج حمض البوليك في البول ( uricosuric drugs) مثل الprobenecid وكذلك الدواء الخافض للضغط المعروف بالlosartan (cozar يزيد من فرص تكون أملاح الurates) في البول.
-الادوية التي تغير من الpH للبول يمكن ان تتسبب في انواع من حصوات مجرى البول يعتمد نوعها على طبيعة التغيير في الpH فمثلا الادوية التي تزيد من حموضة البول ( acidifying drugs) تزيد من فرص تكون حصوات الuric acid بينما الادوية التي تزيد قلوية البول ( alkalinizing drugs) تزيد من فرص تكون حصوات أملاح الurates
-فرط تناول المضادات الحيوية والتي تغير من البيئة الميكروبيولوجية في الامعاء وتقلل من البكتريا التي تخلص الجسم من أملاح الoxalates
س٣- كيف يمكن تجنب أو تقليل احتمال حدوث حصوات من هذه الادوية؟
١- تناول كميات كافية من السوائل متزامنة مع تناول هذه الادوية
٢- التقليل من تناول الصوديوم في الطعام
٣- تقليل جرعة الادوية لان فرص تكون الحصوات تزيد كلما زادت الجرعات المستخدمة.
٤- التحكم في درجة حموضة البول ، بعض الادوية فرصة ترسبها تزيد كلما زادت الحموضة ( السلفا ، triamterene) و بعضها فرص ترسبها و تكوينها لحصوات يزيد كلما قلت الحموضة ( ، ceftriaxone, ampicillin amoxicillin ciprofloxacin ).
س٤- هل هناك عوامل risk factors تزيد من احتمال حدوث حصوات نتيجة تناول الادوية المذكورة؟
ج٤- هناك عوامل منها عوامل خاصة بالمريض و عوامل خاصة بالدواء :
عوامل خاصة بالمريض:
١- تقدم العمر
٢- بعض امراض الميتابوليزم ( hypercalcuria, hypocitra- turia, hyperoxaluria, hyperuricosuria and a history of gout)
٣- بعض الامراض الناتجة عن تغيرات تشريحية في الجهاز البولي ( medullary sponge kidney, ureteropelvic junction stenosis, pyeloureteral duplication, polycystic renal disease and horseshoe kidney).
٤-وجود تاريخ مرضى لتكون حصوات في البول
٥- السمنة
٦- قلة تناول السوائل
٧- التهابات البول المتكررة
٨ -قلة تناول الالياف و البوتاسيوم و الcitrates في الطعام حيث ان الpotassium citrate يقلل من فرص تكون أملاح الكالسيوم
٩- كثرة تناول المضادات الحيوية
١٠- الpH للبول فمثلا الtriamterene و غيرها من الادوية التي تترسب في وسط حمضي لا ينصح باستخدامها فيمن يعانون من تكون حصوات الuric acid و المعروف ترسبها في وسط حمضي.
patients with a history of nephrolithiasis, especially uricacid lithiasis, which suggests the co-existence of perma-
عوامل خاصة بالدواء:
١- تناول الدواء بجرعات عالية أو لفترات طويلة
٢-تناول أدوية أخرى تزيد من تركيز الادوية المسببة للحصوات في الجسم
٣-الكمية التي تصل من الدواء لمجرى البول و طبيعة و شكل وحجم الاملاح التي تتكون.
2
-2
