الصداع النصفي .. والاستخدام الآمن لأدوية العلاج والوقاية

شهر يونيو هو شهر التوعية بمرض الصداع النصفي " Migraine" الذي يعتبر من أكثر أمراض الأعصاب شيوعاً حيث يصيب حوالي 15% من البشر حوّل العالم ، مرض لا يشعر بمدى معاناته غير المريض المصاب به ، مرض له أدوية يتناولها المريض فقط أثناء نوبات الصداع و ادوية اخرى للوقاية منه قد يضطر المريض لتناولها لفترات طويلة. مرض قد يكون منه النوع المقاوم للعلاج " Resistant " وقد يكون منه المستعصي للعلاج " Refractory " وياتي الدور الهام للطبيب والذي لا يقتصر على وصف الدواء، بل يشمل تثقيف المريض لضمان الاستخدام الآمن، فكل دقيقة توعية صحية تنقذ مريضًا من مشكلة صحية .

بعض النصائح الخاصة بالاستخدام الآمن لأدوية الصداع النصفي المعروفة بال triptans والتي يوجد منها سبعة أدوية تشمل: 

‏sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan, Naratriptan, Frovatriptan, Alotriptan, Eletriptan 

١- يجب معرفة انه يوجد اختلافات فارماكولوجية فردية بين أفراد مجموعة الtriptans السبعة فيما يخص سرعة المفعول، قوة المفعول، استمرار المفعول، التفاعلات الدوائية ، كيفية تخلص الجسم منهم، طريقة تفاعلهم مع مستقبلات الدماغ ،....و لذلك يتم اختيار دواء محدد و لا يجب على المريض أن يستخدم أحد هذه الأدوية كبديل للآخر إلا بعد استشارة الطبيب.

٢- هذه الأدوية تؤدي مفعولها عن طريق إثارة بعض المستقبلات الخاصة بالسروتنين في الدماغ ( 5HT1C receptors) لذلك فتناولها مع الأدوية الأخرى التي تزيد من السروتنين مثل مضادات الاكتئاب المعروفة بال SSRI and SNRI مثل ال

‏Duloxetin( cymbalta), الافيكسور السيبرالكس ، البروزاك و غيرها قد تؤدي إلى مخاطر حدوث ما يسمى بالserotonin syndrome 

٣- بعض التداخلات الدوائية التي قد تنتج منها مشاكل صحية والتي قد تكون خطيرة قد تنتج بسبب تناول المريض لدواء آخر مع هذه الأدوية و من التداخلات الدوائية الهامة لهذه الأدوية:

أ- الzolmitriptan ( زوميج، أميجراويست ) يتم تخلص الجسم منه بواسطة الCYP1A2 و لذلك قد تحدث تداخلات مع بعض الادوية التي تثبط نشاط هذا الانزيم الكبدي المسئول عن التخلص من الzolmitriptan و من هذه الادوية : المضادات الحيوية المعروفة بالfluoroquinolones مثل السيبرو و التفانيك ، مضاد الاكتئاب المعروف بالfluvoxamine / ستاتومين حيث ان تناول هذه الادوية متزامنة مع الzolmitriptan ينتج عنه زيادة في تركيز الzolmitriptan في الجسم مما يزيد فرصة حدوث أعراض جانبية منه و تنصح هيئة الدواء الأوروبية ( EMA) أنه في حال الحاجة لتناول هذه الأدوية متزامنة يجب تقليل جرعة الzolmitriptan للنصف ( ٢،٥ مجم بدلا من ٥ مجم). 

ب-الeletriptan / ريلباكس / ميجرابلوك يتم تخلص الجسم منه بواسطة الCYP3A4 و لذلك قد تحدث تداخلات دوائية مع بعض الادوية التي تثبط نشاط هذا الانزيم الكبدي المسئول عن التخلص من الeletriptan و من هذه الادوية : : المضاد الحيوي المعروف بال Clarithromycin / كلاسيك ، مضاد الفطريات المعروف بال itraconazole و تنصح هيئة الدواء الامريكية ( FDA) أنه في حال الحاجة 

 لتناول هذه الأدوية متزامنة يجب تقليل جرعة الzolmitriptan للنصف ( ٢،٥ مجم بدلا من ٥ مج

٤- العوامل المؤثرة في اختيار التريبتان المناسب:

1. بداية التأثير (Onset of Action):

 • أسرع تأثير: سوماتريبتان (حقن)، ريزاتريبتان، زولميتريبتان.

 • أبطأ ولكن أطول مدة: فروفاتريبتان، ناراتريبتان.

2. مدة التأثير (Duration of Action):

 • فروفاتريبتان وناراتريبتان يتميزان بمدة تأثير أطول، مما يقلل احتمال تكرار نوبة الصداع (recurrence).

 • مفيد في النوبات التي تستمر أكثر من 24 ساعة أو المتكررة خلال نفس اليوم.

3. الشكل الصيدلاني:

 • عن طريق الفم: متوفر لمعظم التريبتانات.

 • عن طريق الأنف: زولميتريبتان، سوماتريبتان.

 • عن طريق الحقن: سوماتريبتان فقط، ويُستخدم في حالات الغثيان الشديد أو الإقياء.

 • يُراعى عند وجود أعراض هضمية تمنع تناول الأدوية عن طريق الفم.

4. التحمل والآثار الجانبية:

 • التفاوت بين الأفراد في التحمل، فمثلاً:

 • إيلتريبتان قد يسبب صداعًا ارتجاعيًّا أكثر.

 • سوماتريبتان قد يؤثر أكثر على الشرايين التاجية مما يسبب لبعض المرضى شعور يشبه الضغط في الصدر 

 • 

5. الاستجابة السابقة:

 • إذا استجاب المريض سابقًا لأحد التريبتانات، يُفضّل تكرار استخدامه.

 • في حال فشل أحد التريبتانات، يمكن تجربة نوع آخر مع مراقبة الفعالية والتحمل.

6. الأمراض المصاحبة:

 • أمراض القلب والشرايين: يفضل تجنب جميع التريبتانات في مرضى الشرايين التاجية أو ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط.

 • القصور الكبدي أو الكلوي: بعض التريبتانات تتطلب تعديل الجرعة أو تجنبها (مثل زولميتريبتان في القصور الكبدي).

7. التداخلات الدوائية: تم ذكرها أعلاه