الاستخدام الآمن لخافضات الحرارة

نصائح خاصة بالاستخدام الآمن لخافضات الحرارة و مسكنات الألم من نوع NSAIDs ، فهناك حالات تمنع 

استخدام هذه الأدوية وهناك تداخلات دوائية قد تؤدي إلى فشل كلوي في حال استخدامها " الضربة الثلاثية القاضية Triple whammy "

.مسكنات الألم و خافضات الحرارة من نوع NSAIDs مثل البروفين ، الفولتارين ، .. من الأدوية الشائع استخدامها و هي تختلف عن الباراسيتامول في ان لها القدرة على تقليل الالتهاب بالإضافة إلى قدرتها ( مثل الباراسيتامول ) على تسكين الألم و خفض الحرارة.

و للحصول على الفائدة الكبرى من الدواء بأقل أعراض جانبية ممكنة ، رجاء معرفة هذه النصائح:

١- ضروري جداً تناول كميات كافية جداً من السوائل أثناء تناول هذه الأدوية و يمنع استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من نقص السوائل في الجسم نتيجة الاصابة باسهال شديد، قيء ،.. حيث انه في هذه الحالات يتسبب إعطاء هذه الأدوية في حدوث تدهور في وظائف الكلى. ويرجع السبب في هذا إلى قدرة هذه الأدوية على تثبيط مواد تسمى الProstaglandins والتي ينتج عن نقصها في الكلى إلى نقصان تدفق الدم الى الكلى ( خاصة في حالات الجفاف و نقص سوائل الجسم).

٢- ينصح بتجنب أو تقليل استخدام هذه الأدوية كخافضات للحرارة في المرضى الذين يعانون من التهاب فيروسي جلدي بواسطة فيروس الهربس ( herpes zoster in adults or , chickenpox in children ) و ذلك لان استخدامها قد يؤدي الى حدوث مضاعفات جلدية شديدة ، و التفسير لذلك أن الNSAIDs تسبب بعض التثبيط لخلايا كرات الدم البيضاء المسئولة عن رفع المناعة في مواجهة البكتيريا و الفيروسات؛ (NSAIDs inhibit neutrophil functions, either aggregation or degranulation

٣- هذه الأدوية قد تتسبب في ارتفاع ضغط الدم عند المرضى العرضى لذلك و أيضاً تقلل هذه الأدوية من مفعول خافضات الضغط ولذلك يجب استخدامها بأقل جرعات ممكنة في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

٤- هناك نوعان من هذه الأدوية ؛ ادوية تسمى non selective COX inhibitors ( مثل الفولتارين، كتافلام ، بروفين ،..) وأدوية تسمى selective COX 2 inhibitors ( مثل الcelecoxib/ سيليبركس) و بالرغم ان كلا المجموعتين تنتمي لنفس الفصيلة الدوائية ( NSAIDs) ولكن يوجد فروق بينهم تؤدي الى امان استخدام واحدة منهم في بعض الحالات المرضية و امان استخدام الاخرى في حالات أخرى. وكقاعدة فالمجموعة الاولي ( non selective) اكثر ضررا على المعدة والجهاز الهضمي من المجموعة الثانية ( selective ) ولذلك ينصح اعطاء الثانية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في المعدة ( مثل زيادة الحموضة ، التهابات ،..) و اذا تم اعطاء المجموعة الأولي لمن يعانون من مشاكل في المعدة فينصح باعطاء معها مثبطات الحموضة ( مثل PPIs كونترولوك ، تكسبوم ،..) بينما المجموعة الثانية أكثر تسببا في زيادة معدل حدوث الجلطات ولذلك في مرضى القلب و المصابين بالجلطات فينصح ( اذا كانت هناك حاجة ملحة لاعطاء هذه الادوية) لاعطاء المجموعة الأولى.

٥-إعطاء هذه الأدوية للمرضى المصابين بالربو الشعبي (bronchial asthma) و خاصة المصاحب مرضهم بحساسية في الأنف قد يؤدي الى زيادة شدة أزمة الربو الشعبي وذلك لقدرة هذه الادوية على التسبب في زيادة مفرطة في مواد تسمى leukotriens( في هؤلاء المرضى) و التي تسبب انقباض شديد للشعب الهوائية وهذه الحالة تسمى NERD ( NSAD Exacerbated Respiratory Disease ) ، ولذلك ينصح بتجنب استخدام هذه الادوية في هؤلاء المرضى واستبدالها بالباراسيتامول واذا لزم الامر اعطاؤهم مضاد التهاب فيمكن اعطاؤهم الcelecoxib ( سيليبركس ) وهو من نفس فصيلة هذه الأدوية ولكن لا يتسبب في زيادة مفرطة في الleykotriens لكونه من الselective COX2 inhibitors.

٦- حيث ان هذه الأدوية تقلل كمية الدم التي تصل الى الكلى وهو ما تحاول الكلى التغلب عليه بزيادة تكوين مواد أخرى تساعدها على القيام بوظيفتها و تزيد من كفاءتها في مقاومة التاثير الضار لهذه الادوية ولكن اذا كان المريض يتناول دواءين ينتميان لمجموعتي الACEI / ARBs و مجموعة مدرات البول ( diuretics مثل الهيدروكلوثيازايد) مثل مرضى الضغط الذين يتناولون هاتين المجموعتين لضبط الضغط ، اذا كان المريض يتناول المجموعتين السابقتين فينصح في هذه الحالة بتجنب استخدام أدوية مسكنات الالم و خافضات الحرارة من نوع NSAIDs لتجنب حدوث قصور حاد في وظائف الكلى او ما يسمى بالضربة الثلاثية القاضية/ Triple whammy حيث يؤدي التناول لثلاثي ( NSAID، Diuretic و ACEI /ARB) الى تدهور وظيفة الكلى. 

٧- التأثير الضار لهذه الأدوية لا يقتصر على المعدة ولكن يمتد إلى الأمعاء و لتقليل هذا التأثير الضار ينصح بتناول الprobiotics و الادوية الواقية للاغشية المخاطية للجهاز الهضمي مثل rebamipide ( ميكوستا) متزامنة مع الNSAIDs و ايضا ينصح بتجنب استخدام هذه الادوية على قدر المستطاع في مرضى القولون العصبي و مرضى التهابات القولون.

٨- نظرا لان ادوية الnon selective NSAIDs قد تزيد من نسبة حدوث نزيف فلذلك ينصح بايقاف استخدامها قبل اجراء عمليات جراحية وكل دواء له الزمن الخاص بفترة تواجده في الجسم والتي تحدد الفترة المطلوبة لايقافه قبل العملية الجراحية.