١- بعض الادوية يمنع تماما تتاولها مع مضادات التجلط وبعضها يمكن استخدامها ولكن بعد تقليل الجرعة المستخدمة من مضاد الجلطة و بعضها آمن تماما استخدامها مع مضادات التجلط.
٢- يوجد ثلاثة مضادات للتجلط تنتمي لمجموعة من الادوية تسمى مضادات التجلط الحديثة ( new Oral anticoagulants ) و هذه الادوية هي dabigatran ( براداكسا)، rivaroxaban ( زارلتو- ريفاروسبير)، الapixaban ( اليكويس). وهذه الادوية تختلف في بعض الصفات الدوائية ومنها اختلافها في تفاعلاتها الدوائية. و بالتالي يمكن تناول دواء معين مع واحد من هذه المضادات للتجلط بينما لا يمكن تناول هذا الدواء مع مضاد آخر للتجلط.
٣- اصدرت بعض المنظمات الدوائية بعض الجداول التي يسهل منها معرفة ان كان استخدام دواء معين مع احد مضادات التجلط آمن أم لا.
و يمكن معرفة ذلك بالنظر الى اللون الموضوع في الجدول
أ-اذا كان اللون "أحمر" فذلك معناه انه ممنوع استخدام هذا الدواء مع هذا المضاد للتجلط.
ب- اذا كان اللون "برتقالي" فذلك معناه انه يمكن استخدام مضاد التجلط مع هذا الدواء ولكن يجب تقليل جرعة مضاد التجلط ( غالبا ينصح باعطاء نصف الجرعة المعتادة لمضاد التجلط).
ج- اذا كان اللون "أصفر" فذلك معناه انه يمكن استخدام مضاد التجلط مع هذا الدواء وبدون تقليل الجرعة ولكن اذا كان الشخص يتناول دواءين و كلاهما ممثل في الجدول باللون الاصفر فذلك يعامل معاملة اللون البرتقالي و في هذه الحالة يتم تقليل جرعة مضاد التجلط و غالبا للنصف.
د- اذا كان اللون أخضر فذلك معناه ان استخدام الدواء مع مضاد التجلط آمن تماما و لا يوجد اي تفاعل بينهما.
مثال تطبيقي لحالة مرضية:
مصاب كورونا وحالته المرضية تستدعي اعطاؤه مضاد لتجلط الدم و بما انه لا يوجد موانع لاستخدام مضاد التجلط ( مثل نزيف سابق ، قرحة نشطة بالمعدة، ..) فتم البدء في تناوله مضاد التجلط المعروف بالrivaroxaban ( ريفاروسبير) بالجرعة الوقائية المعروفة (١٠ مجم يوميا) و بعد عدة أيام من تناول الدواء يدأ يعاني من احمرار في البول و بتحليل البول وجد انه يعاني من نزيف في البول مما استدعى توقفه عن تناول مضاد التجلط!!
السؤال : ما هو السبب في حدوث النزيف بالرغم من الالتزام بالجرعة الوقائية المحددة ( والتي تعتبر أقل من الجرعة العلاجية ٢٠ مجم) وبالرغم من عدم وجود تاريخ مرضي للنزيف لدى المريض؟
الاجابة: بفحص الادوية الاخرى التي يتناولها هذا المريض وجد ان المريض يتناول المضاد الحيوي المعروف
بال clarithromycin / كلاسيد و يعتبر الكلاسيد من الادوية التي يحذر استخدامها مع الريفاروسبير ( بالنظر للجدول يوجد انه مشار له باللون الاحمر) و ذلك بسبب ان الكلاسيد يثبط قدرة الجسم على التخلص من الريفاروسبير ( CYP3A4 inhibitor) .
س - ما هو التصرف الأمثل في هذه الحالة؟
اتباع احد هذه الطرق:
أ-استبدال الريفاروكسبان بأحد مضادات التجلط التي لا تتفاعل مع الكلاسيد مثل البرادكسا و السبب ان البراداكسا لا يتم تخلص الجسم منه بواسطة الانزيمات التي يتثبطها الكلاسيد.
ب- استبدال المضاد الحيوي كلاسيد بمضاد حيوي آخر ينتمي لنفس المجموعة الدوائية ( زيثروماكس azithromycin ) والذي لا يؤثر على قدرة الجسم في التخلص من الريفاروسبير لان الزيثروماكس لا يؤثر على الCYP3A4.
آية عطية عبد الفتاح الغمري
د. سمر ابراهيم ابراهيم السيد
ناهد محمد محمود بدوي
د. احمد البحيري 
يوستينا الفي قلادة برسوم
نجلاء محمود عبد الرحمن عوض البحيري
دينا سعيد عاصم
محمد سعد الدين محمد شاهين
هند حمدي عبد الكريم السيد
د. نهله عبد الحكم احمد عبد الباقي 
د. عبد الوهاب المتولي بدر 
حنان صلاح الدين محمد أبو العنين 
زينب حمدي 
د. محمد عبد الوهاب المتولي بدر 
ياسر محمود سلمي 
د. شيماء أحمد عمارة 
د. نهى فؤاد محمد رشاد 
م. اشرف عبد الصبور الكرم 
1
-1
