ليس كل كورتيزون مناسب لكل مرض ..

الحكمة الدوائية ليست فقط في معرفة الدواء، بل في اختيار الدواء المناسب للمريض المناسب في الوقت المناسب.” فعلى سبيل المثال ليس كل كورتيزون… مناسباً لكل مرض»

الكورتيزونات (Corticosteroids) ليست كلها متشابهة…و الاختلاف بين الأنواع ليس مجرد اسم تجاري أو شكل صيدلاني، بل يشمل:

 1. الخواص الحركية الدوائية (Pharmacokinetics):

 أ- مدة التأثير (قصيرة – متوسطة – طويلة المفعول) فمثلا تأثير الdexamethasone / ديكادرون يمتد لعدة أيام ؛ بينما تأثير الprednisone / هوستاكورتين و الprednisolone / سوليبريد يمتد لعدة ساعات فقط و يترتب على هذا الفترة العلاجية المطلوبة عند استخدام كلا النوعين ، والدليل على ذلك ان الإرشادات الطبية لعلاج أزمة الربو الشعبي ( GINA guidelines ) أشارت انه في حالات أزمر الربو الشديدة ( severe bronchial asthma) يتم استخدام الكورتيزونات الsystemic و أشارت إلى انه في حالات الازمة الشديدة يتم استخدام الديكادرون لمدة يوم إلى يومين فقط في مقابل استخدام الprednisolone / سوليبريد لمدة خمسة إلى سبعة أيام . و لذلك من الخطأ التعامل مع الكورتيزونات أنها متشابهة و اعطاء اي نوع لفترة زمنية مشابهة لنوع آخر.  

ب- التأثير على إنزيمات الكبد المسئولة عن الميتاببوليزم ( CYP450 enzymes) فمثلا الdexamethasone ( ديكادرون ) يتسبب في تحفيز بعض هذه الأنزيمات مما يؤثر على الميتابوليزم الخاص لبعض الادوية. بينما لا يشترك الprednisone او الprednisolone في هذه الخاصية. فمثلا الديكساميثازون قد يقلل فعالية بعض أدوية العلاج الكيميائي ان مضاد التجلط / الوارفارين إذا لم يتم تعديل الجرعات لذلك في المرضى الذين يتناولون ادوية متعددة ( polypharmacy) يكون من الأفضل قدر المستطاع الابتعاد عن الديكساميثازون.

ج- القدرة على اختراق الحاجز الدماغي blood brain barrier حيث يعتبر من اكثرها هو الdexamethasone لذلك له تاثيرات على بعض مراكز الدماغ مثل تاثيره المثبط لمركز القيء أقوى من أنواع اخرى . 

 2. الخواص الديناميكية الدوائية (Pharmacodynamics):

 أ- glucocorticoid vs mineralocorticoid effect فبعضها له كلا الخاصتين بمعنى انه يؤثر على السكر و البروتينات و الدهون و الالتهابات و المناعة ( glucocorticoid action) و ايضا يتسبب في بعض الاحتباس للأملاح و المياه ( mineralocorticoid action) ومن أمثلة الادوية التي لها كلا الخواص : hydrocortisone الذي لديه كلا المفعولين بنفس النسبة ١:١ و بعضها له المفعولين بنسب مختلفة لصالح التأثير الاول ( glucocorticoid ) مثل prednisone و prednisolone و بعضها له التأثير الاول فقط ( glucocorticoid ) مثل الdexamethasone اي انه لا يسبب احتباس الماء و الأملاح. و هذه الاختلافات يتم توظيفها في اختيار نوع الكورتيزون المناسب في العلاج ؛ ففي المرضى المصابين بالالتهابات او فرط المناعة الذاتية او الحساسية أو أزمات الربو ( خاصة إذا كان المريض مصاب بامراض تؤدي إلى احتباس الماء و الأملاح ) يصبح من الحكمة استخدام الكورتيزونات التي لها تاثير فقط ك glucocorticoid و ذات التأثير المنعدم على ال mineralocorticoid مثل ( dexamethasone / ديكادرون) او ذات التأثير الmineralocorticoid الضعيف ( مثل prednisolone / سوليبريد ، prednisone/ هوستاكورتين).بينما إذا أردنا استخدام الكورتيزونات كعلاج تعويضي لقصور إفراز كورتيزونات الجسم ( adrenocortical insufficiency ) يصبح من الضروري استخدام نوع مشابه للكورتيزون الجسم الطبيعي ( hydrocortisone ) والذي له التأثيران.

٣- تختلف ايضا أنواع الكورتيزونات في تأثيرها على الجهاز الهضمي فبعضها قد يسبب بعض الاضطرابات والغثيان والقيء( prednisone ) بينما الديكادرون اقل أحداثا لهذه الأعراض ولذلك يفضل إعطاؤه للأطفال المصابين بالقيء او الغثيان .

٤- قوة المفعول ؛ فالdexamethasone له تاثير glucocorticoid مضاد للالتهاب و مثبط للمناعة و … يعادل خمس مرات تأثير الprednisone لذلك ينصح بإستخدامه في الحالات الشديدة فقط لان ذلك التأثير القوي يتبعه أيضا تاثيرات سلبية أشد.

وفي كل الأحوال يجب أن يكون استخدام هذه الأدوية تحت إشراف طبي دقيق مع مراعاة التوازن بين الفائدة والمخاطر خاصة في الأطفال والحوامل ومرضى الأمراض المزمنة.

دمتم ان شاء الله بصحة وسلامة