حكمة العلاج ليست في تحسين ما يُرى فحسب، بل في حماية ما لا يُرى من أعضاء داخلية وهذا هو جوهر الاستخدام الآمن للأيزوتريتنوين/ Roaccuotane : فعالية مشروطة بالحذر، ومتابعة دقيقة تسبق النتائج الظاهرة.

الأيزوتريتينوين ( Isotretinoin) / Curacne، Oratane / Roaccutane في علاج حب الشباب

الاستخدامات العلاجية (وفقاً لأحدث الإرشادات):

 • حب الشباب العقدي/الكيسي الشديد الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي (مثل المضادات الحيوية).

 • حب الشباب المستمر أو المتكرر رغم العلاج المناسب.

 • أشكال نادرة من حب الشباب (مثل حب الشباب التجمعي acne conglobata أو حب الشباب المعوق acne fulminans)،

 • الندبات الناتجة عن حب الشباب النشط.

موانع الاستعمال:

 • نظرا لان الأيزوتريتنوين قد يسبب تشوهات بالغة في الأجنة فيمنع تماما استخدام الدواء أثناء الحمل وايضاً يمنع التخطيط للحمل خلال فترة العلاج و خلال ثلاثة اشهر بعد إيقاف الدواء ( بعض الguidelines حددت الفترة شهرا ولكن الأمن هو ثلاثة شهور وذلك هام جدا حيث ان المدة التي يحتاجها الجسم للتخلص التام من الدواء ( washout period ) قد تصل إلى ثلاثة أشهربعد إيقاف الدواء. لذلك يوصى بضرورة استخدام وسيلتين فعالتين لمنع الحمل خلال فترة العلاج وبعده بثلاثة شهور .

 • يمنع تماما أثناء الرضاعة الطبيعية لان الأيزوتريتنوين يتم إفرازه في لبن الأم بكميات تضر بالرضيع. 

 • أمراض الكبد الحادة.

‏ • Uncontrolled Dyslipidemia زيادة دهون الدم غير المنضبط.

 • استخدام التتراسيكلينات (مثل دوكسيسيكلين / vibramycin أو مينوسيكلين) بالتزامن (خطر زيادة الضغط داخل الدماغ / pseudotumor cerebri). 

التحذيرات والمخاطر المتعلقة بالسلامة:

 1. تشوهات خلقية خطيرة (Teratogenicity):

 • يعتبر الإيزوتريتينوين من أقوى الأدوية المشوهة للأجنة ويتطلب العلاج للمتزوجات اختبار حمل سلبي قبل بدء العلاج، وتكراره شهريًا.

 • 

 2. تأثيرات نفسية وعصبية:

 • قد يتسبب في حدوث اكتئاب، وقلق لذلك يجب مراقبة الصحة النفسية للمرضى بشكل دقيق، خصوصاً من لديهم تاريخ مرضى لأمراض نفسية.

 3. تأثيرات كبدية وشحمية:

 • قد يسبب ارتفاع في أنزيمات الكبد وزيادة في الدهون الثلاثية والكوليسترول.

 • خطر التهاب البنكرياس إذا تجاوزت الدهون الثلاثية 800 مجم/dl.

 4. تأثيرات جلدية ومخاطية:

 • جفاف شديد في الشفتين والجلد والعينين (يجب توفير مرطبات).

 • تفاقم مؤقت لحب الشباب خلال الأسابيع الأولى.

 5. تأثيرات بصرية وسمعية:

 • تغيرات في الرؤية الليلية، التهاب الملتحمة، جفاف العين.

 6. أثر على العظام:

 • يزيد من احتمال حدوث هشاشة في العظام في المرضى المعرضين لذلك مثل النساء اللاتي يتناولن أقراص منع الحمل او الكورتيزونات 

التداخلات الدوائية:

 • التتراسيكلينات/ vibramycin / doxycycline: تزيد من خطر ارتفاع الضغط داخل الدماغ ( pseudotumor cerebri) 

 • الفيتامين A أو المكملات التي تحتوي عليه: خطر التسمم بفيتامين A.

المتابعة المطلوبة لمن يتناول الisotretinoin

عنصر قبل العلاج أثناء العلاج بعد العلاج

اختبار الحمل (للنساء في سن الإنجاب) مرتين خلال الشهر السابق شهريًا بعد شهر

اختبارات وظائف الكبد (ALT، AST) قبل البدء بعد 1 شهر ثم كل 3 أشهر عند التوقف

دهون الدم (TG، LDL، HDL) قبل البدء بعد 1 شهر ثم كل 3 أشهر عند التوقف

تعداد الدم الكامل حسب الحاجة إذا ظهرت أعراض مقلقة —

التقييم النفسي حسب التاريخ المرضي مراقبة مستمر 

ملحوظة هامة: 

١- يُمنع التبرع بالدم خلال فترة العلاج ولمدة شهر بعد الإيقاف.

٢- يجب تجنب إزالة الشعر بالليزر أو التقشير العميق خلال العلاج ولمدة 6 أشهر بعده (خطر التندب).

الخلاصة :

استخدام الإيزوتريتينوين يجب أن يتم ضمن إطار طبي محكم وتحت إشراف متخصصين فقط، مع الالتزام الكامل بالإرشادات الوقائية لتقليل المخاطر وتحقيق الفائدة القصوى من العلاج. دمتم بصحة وسلامة ان شاء الله.