لماذا نستخدم دواءا بطريقة تسبب أعراضاً جانبية أكثر و بالامكان استخدام نفس الدواء بطريقة أخرى تسبب أعراضاً جانبية أقل ! و هذا للاسف الشديد واقع يحدث و لا يوجد ما يفسره.

١- مثال على هذا الواقع هو استخدام موسعات الشعب الهوائية المعروفة بال SABA ( short acting beta2 agonist ) مثل الSalbutamol ( فنتولين، فتنال ، ….) و الموجودة في العديد من أدوية علاج الكحة و الربو الشعبي ، حيث ان هذه الادوية يوجد طريقة أمن لإعطائها و هي عن طريق استنشاق البخاخات ( inhalers ) حيث انه بهذه الطريقة يصل تركيز فعال من الدواء للشعب الهوائية بينما لا يصل الدم من الدواء الا كميات ضئيلة …. أي حصلنا على فاعلية كبيرة بأعراض جانبية قليلة ، بينما اعطاء هذا الدواء عن طريق الفم ( شراب او اقراص ،..) ينتج عنه وصول الدواء الى الدم و توزيعه على جميع انسجة الجسم و منها الشعب الهوائية.. ونتيجة وصوله الى انسجة الجسم الاخرى ( غير الشعب الهوائية) يؤثر الدواء على المستقبلات بيتا٢ الموجودة فيها ( خاصة في العضلات و القلب ) مما يؤدي الى اعراض جانبية مثل زيادة ضربات القلب ، رعشة في الاطراف ( tremors ) ، وقد تقلل تركيز البوتاسيوم في الدم ( hypokalemia ) مما قد يؤدي الى حدوث اضطراب في ضربات القلب ( خاصة في حالات وجود hypoxia او التناول المتزامن لادوية أخرى تقلل من تركيز البوتاسيوم مقل الكورتيزون و مدرات البول) ، هذا بالاضافة الى احتمال حدوث ارتفاع في سكر الدم ( hyperglycemia )! بمعني انه باعطائنا الفنتولين بهذه الطريقة ( بالفم ) حصلنا على فاعلية أقل و أعراض جانبية أكبر. 

مثال آخر ينطبق على مرضى الربو الشعبي و الكحة و هو إستخدام الكورتيزونات عن طريق الشراب أو الأقراص ( فينادون ، أبيدون ، بريدزول، بديكورت) حيث انه قد تحتاج جميع حالات الربو الشعبي إلى التحكم في المرض باستخدام الكورتيزون كمضاد للالتهاب و الذي يعتبر حجر الزاوية واساس العلاج السليم للربو الشعبي و ذلك بناءا على توصيات جميع المنظمات الطبية ( مثل GINA guidelines ) كما ان الكورتيزونات قد تستخدم في علاج بعض حالات الكحة ( البعض فقط وليس كل حالات الكحة ) وفي كل الاحوال فالغرض هو ايضا وصول الكورتيزون الى الشعب الهوائية و ذلك يتحقق بكفاءة باستخدام بخاخات الكورتيزون ( inhaled corticosteroids ICS ) مثل الfluticasone, budesonide / كلينيل ، فكسوتيد،..) و الكورتيزونات المستخدمة في هذه البخاخات لا تصل الى الدم الا بكميات ضئيلة وبالتالي يمكن الحصول على الغرض العلاجي المطلوب بأقل أعراض جانبية… في حين ان استخدام الكورتيزون سواء كشراب او أقراص سيصل الى الدم كله و بالتالي قد يؤدي الى الاعراض الجانبية المعروفة للكورتيزون مثل ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع سكر الدم ، تثبيط المناعة ،….

و يتكرر السؤال لماذا نستخدم طريقة تؤدي الى مشاكل صحية وبالامكان استخدام طريقة اخرى تؤدي الى مشاكل أقل !!!