الاستخدام الآمن للفلاجيل مترونيدازول

الفلاجيل ( مترونيدازول) : يعتبر الفلاجيل من أكثر مضادات الطفيليات (Giardia , Trichomononas vaginalis, and Entamoeba histolytica) و كذلك المضادات الحيوية ( Helicobacter pylori, Clostridium difficile, and Bacteroides fragilis ) استخداما.

وللاستخدام الآمن للفلاجيل ينصح بمعرفة بعض النقاط ومنها:

١-سوء استخدام الفلاجيل وتناوله بدون وجود ضرورة ( عدوى بسبب بكتريا او بروتزوا) يؤدي الى حدوث مقاومة من البكتريا و البروتزوا و ذلك يسبب فقد سلاح هام في مواجهة هذه الميكروبات عند الاحتياج الفعلي لاستخدام الفلاجيل. 

٢- يعتبر الغثيان و الاحساس بطعم غريب في الفم ( metalic taste) من الاعراض الجانبية الشائعة للفلاجيل والتي لا تدعو للقلق . ايضا قد يحدث تغيير في لون البول الى اللون البني الداكن و ايضا ذلك لا يدعو للقلق و يجب ابلاغ المريض باحتمال حدوث هذا التغيير في لون البول حتى لا يصاب المريض بالقلق اذا فوجيء بحدوث هذا التغيير.    

٣- من المفضل تجنب استخدام الفلاجيل في المرضى الذين يعانون من تشنجات كمرضى الصرع ، التشنجات الحرارية ،.. حيث ان الفلاجيل قد يزيد من احتمال حدوث تشنجات في هؤلاء المرضى عن طريق تقليل ما يعرف بالseizure threshold. ايضا 

٤- ينتمي الفلاجيل لمجموعة دوائية تسمى 5- nitroimidazoles(5-NI) و التي تشتمل ايضا على هذه الادوية : فاسيجين ( tinidazole)، فلادازول (secnidazole )، أورنيداز ( ornidazole) و هناك تشابهات و في نفس الوقت اختلافات بين هذه الادوية و بعضها البعض ومن المهم على الطبيب معرفة هذه الاختلافات ليختار الانسب منها لكل مريض. 

 ٥- من التداخلات الدوائية الهامة للفلاجيل :

أ-تناول الفلاجيل متزامناً مع دواء علاج الديدان المعروف بالmebendazole يزيد من خطر حدوث نوع من انواع الحساسية الشديدة تسمى بStevens-Johnson syndrome.

ب- يثبط الفلاجيل بعض انزيمات الكبد ( CYP450 ) و المسئولة عن التخلص من بعض الادوية و منها الانزيمات المسئولة عن التخلص من مضاد الجلطة المعروف بماريفان ( warfarin ) مما قد يؤدي الى زيادة مفعوله و حدوث نزيف. لذلك ينصح عند استخدام الدوائين متزامنين بمتابعة تحليل الINR و تعديل جرعة الماريفان اذا لزم الامر

ج- ايضا يزيد الفلاجيل من تركيز دواء يستخدم في علاج بعض الامراض النفسية و يعرف باسم الليثيوم . 

٦- دعت منظمة الدواء FDA المرضى الذين يتناولون الفلاجيل الى تجنب الاستخدام المتزامن (طوال فترة العلاج بالفلاجيل ولمدة ٣ ايام بعد ايقاف استخدامه) لاي دواء( syrup ) يحتوى على الكحول وذلك لان الفلاجيل يؤدي الى تراكم بعض المركبات الناتجة عن تحول الكحول داخل الجسم و يؤدي تراكم هذه المواد الى حدوث اعراض جانبية شديدة ومنها الغثيان، الفيء، آلام البطن، الصداع،. و يجب التنبيه ان بعض ادوية الكحة والبرد تحتوى على بعض الكميات من المركبات الكحولية والتي قد يؤدي تناولها منزامنة مع الفلاجيل الى هذه الاعراض الجانبية . ايضا ينصح بعدم الاسراف في استخدام الكحول الموضعي عند تناول الفلاجيل و بتجنب تناول الفلاجيل مع الادوية والتطعيمات التي تحتوي على ال propylene glycol و من هذه الادوية PEG3350 المستخدم كملين في علاج الاسهال.    

٧- الفلاجيل يعتبر من ضمن الانظمة العلاجية المستخدمة في علاج الميكروب الحلزوني الذي يصيب المعدة ولكن لا ينصح باستخدامه في العلاج اذا كان سبق استخدامه خلال الشهور الماضية لعلاج اي ميكروب آخر و ذلك لانه في مثل هذه الحالة هناك احتمال من حدوث مقاومة بكتيرية للفلاجيل.

٨- عند الاضطرار لاجراء تحاليل خاصة بقياس انزيمات الكبد و تحليل نسبة السكر يكون من الضروري في هذه الاحوال على المرضى الذين يتناولون الفلاجيل اخطار المعمل بتناولهم للفلاجيل لان الفلاجيل قد يؤثر بشدة على نتائج بعض الطرق المستخدمة في التحليل.

٩- يعتبر الفلاجيل من الادوية التي صدر لها من الFDA ما يسمي بتحذير داخل صندوق اسود ( blackbox warning ) و ذلك لما ثبت عليه خلال الدراسات التجريبية على حيوانات التجارب من احتمال تسببه في اورام سرطانية و بالرغم انه لم يثبت ان الفلاجيل يسبب هذه الاورام في البشر الا ان الهيئات الطبية نصحت بعدم الاسراف في استخدام الفلاجيل واستخدامه فقط في الحالات التي تستدعي ذلك.

١٠- تناول الفلاجيل لاكثر من كورس علاجي متكرر قد يؤدي الى تراكمه في الجسم وتسببه في مشاكل في الاعصاب ( peripheral neuropathy ) والتي تكون في صورة تنميل او آلام في الاطراف.