ليس التحدي في وصف الدواء بل في سحبه بأمان

 في بعض الأحيان ليس التحدي في وصف الدواء ، بل في سحبه بأمان

عن الكورتيزونات و عن طرق سحبها بامان أتحدث! 

تنبيه هام: التوجيهات الحديثة لسحب / الكورتيزونات الستيرويدات (Corticosteroid Withdrawal and Tapering)

س١- لماذا يعتبر الاحتياط في طرق سحب الكورتيزونات من الاحتياطات الواجب اتباعها ؟

ج١- لأن التوقف المفاجئ عن استخدام الستيرويدات، وخاصة عند استخدامها لفترات طويلة أو بجرعات عالية، قد يؤدي إلى قصور الغدة الكظرية أو عودة تفاقم المرض الأساسي. وقد تُسبب أعراض انسحابية مثل التعب الشديد، آلام العضلات، انخفاض الضغط ،...

س٢- ما هي العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار عند سحب الستيرويدات؟

ج٢-

1. المدة الزمنية للعلاج:

• الاستخدام لأكثر من 3 أسابيع يستدعي الحذر والتدرج في الإيقاف.

• فترة العلاج حيث ان العلاج لفترات قصيرة (أقل من أسبوعين) قد لا يحتاج إلى تدرج إلا في بعض الحالات التي يستخدم فيها جرعات عالية من الدواء وعامة العلاج لمدة ثلاثة أيام او أقصر لا تحتاج لتدرج مهما كانت الجرعة المستخدمة. 

2. الجرعة:

• الجرعات اكبر من ≥7.5 مجم بريدنيزولون / Prednisolone يوميًا لفترة طويلة تتطلب سحبًا تدريجيًا.

3. نوع الستيرويد المستخدم وطريقة إعطائه:

يجب العلم ان قوة الكورتيزون تختلف من نوع لآخر و بالتالي ما ينطبق على طريقة سحب جرعة معينة من نوع معين من الكورتيزون لا ينطبق على نفس الجرعة من كورتيزون آخر ( فمثلا ٢٠ مجم من الهيدروكورتيزون يعادل ٥ مجم من البردنيزولون) لذلك من الضروري معرفة النوع العلمي المستخدم من الكورتيزون( الاسم العلمي الواحد يوجد بأسماء تجارية متعددة فمثلاً الdexamethazone يوجد بأسماء تجارية مثل ديكادرون ، أورازون ؛ الprednisolone يوجد بأسماء مثل سوليوبريد يونييريكورت،.. 

 • الحقن طويلة المفعول أو الجرعات العالية بالفم أكثر احتمالاً لحدوث تثبيط لل (HPA axis).

 4. وجود أعراض انسحاب أو علامات قصور في الغدة الكظرية: مثل الإعياء ، آلام المفاصل، فقدان الشهية، انخفاض ضغط الدم.

 5. حالة المريض المرضية الأساسية:

 • وجود مرض مزمن (كالذئبة الحمراء أو الربو الشعبي أو التصلب المتعدد) يتطلب مراقبة دقيقة وسحب تدريجي بطيء لاحتمال حدوث انتكاس في الأعراض.

 6. العوامل الفردية للمريض:

 • مثل العمر، وجود امراض مثل مرض السكري، هشاشة العظام، العدوى، الحمل، أو أمراض نفسية.

س٣- ما هي الطريقة الصحيحة لإيقاف الكورتيزونات بعد استخدامها؟ 

 • خفّض الجرعة تدريجيًا بمعدل:

▫️ 10-20% من الجرعة كل أسبوعين في الجرعات العالية.

▫️ عند الوصول لجرعات منخفضة (أقل من ٥ مجم بريدنيزولون او ما يعادله من الجرعات الأخرى من الكورتيزونات ) قد يتطلب الأمر تدرجًا أبطأ (مثلاً 1 ملغ كل أسبوع أو أسبوعين).

 • إذا كان الكورتيزون يستخدم لسنوات فيمكن استخدام اختبار تحفيز ACTH لتقييم وظيفة الغدة الكظرية قبل الإيقاف التام.

 • يجب توعية المريض بإبلاغ الطبيب فورًا عند ظهور أعراض تعب غير مبرر أو انخفاض ضغط الدم أو دوخة.

س٤- ما يجب متابعته أثناء السحب التدريجي للكورتيزون لتجنب حدوث suppression of adrenocortical axis ؟ 

يجب متابعة الآتي:

 • أعراض إكلينيكية:

تعب شديد – آلام العضلات – انخفاض الضغط – غثيان – فقدان الشهية

 • علامات نكس المرض الأساسي (مثل الربو أو التهاب المفاصل)

 • العلامات الحيوية: ضغط الدم خاصة عند الوقوف ( لملاحظة حدوث postural hypotension ).

 • تحاليل معملية :

 • كورتيزول صباحي

 • اختبار تحفيز ACTH (عند الحاجة)

 • سكر الدم – عد الدم الكامل

س٥- أثناء سحب الكورتيزون هل توجد حالات ينبغي فيها اعادة اعطاء الجرعة السابقة للسحب ؟

    - عند وجود اي من الأعراض السابقة

    - عند حدوث اي نوع من الstress على الجسم ( مثل اجراء جراحة ، عدوى عنيفة) حيث ان في هذه الحالات يجب ان يكون مستوى الكورتيزون عالي في الجسم حيث ان الكورتيزون من الهرمونات التي تساعد الجسم في مقاومة الstress الذي يتعرض له الجسم. 

    - س٦- حيث ان التوقف المفاجئ عن الكورتيكوستيرويدات قد يؤدي إلى قصور في الغدة الكظرية، مما يضعف المناعة مؤقتًا، فما هي الاحتياطات الواجب اتباعها فيما يخص اعطاء التطعيمات لمريض تم ابقاف الكورتيزونات له ؟

    - تقييم الحالة المناعية للمريض قبل إعطاء اللقاحات الحية.

    - • تأجيل اللقاحات الحية ( مثل الMMR) لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد التوقف عن الكورتيزونات إذا كانت الجرعة أو المدة تثبط المناعة.

    - • يمكن إعطاء اللقاحات غير الحية بأمان ( inactivated vaccines ) لكن قد تكون الاستجابة المناعية ضعيفة مؤقتًا

دمتم بصحة وسلامة