مريض مصاب بمرض السكري Diabetes type 2 وقصور متوسط في وظائف الكلى ( CrCl 70) و يتناول دواء الجلوكوفاج( metformin) بجرعة ٢٠٠٠ مجم يوميا لخفض سكر الدم والمعروف بان من ضمن الأعراض الجانبية للجلوكوفاج هو حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي و بالفعل فان هذا المريض يعاني من اضطرابات في المعدة مما استدعى تناول مثبطات للحموضة و بالفعل تناول زانتاك ( ranitidine ) والذي يعتبر مثبط للحموضة من مجموعة H2 blockers و بعد الاستمرار في تناول الزانتاك يوميا لمدة أسبوعين بدأ المريض يعاني من وهن في العضلات مع دوخة و غثيان أعقبه حدوث سرعة في التنفس مما اضطره للذهاب الى الطواريء و باجراء التحاليل وجد ان المريض يعاني من lactic acidosis 

س١- ما هو التفسير المحتمل لما حدث؟

ج١-بما ان المريض يتناول جلوكوفاج فالاغلب ان هذا العرض الجانبي هو ما يسمى metformin induced lactic acidosis ( MALA) والذي قد يحدث عند ارتفاع تركيز الجلوكوفاج في الدم مما يسبب زيادة في Lactic acid في الدم . 

س٢- ما هو السبب في حدوث هذا الارتفاع في تركيز الميتفورمين في الدم بالرغم من عدم زيادة الجرعة المتناولة ؟

ج٢- السبب هو تناول دواء الزانتاك و المعروف بقدرته على تثبيط بعض الناقلات في الكلى ( transporters) و المسئولة عن التخلص من بعض الادوية من الدم و من بينها الميتفورمين عن طريق الكلى و ينتج عن تثبيط هذه الناقلات زيادة تركيز الميتفورمين في الدم لقلة قدرة الكلى في التخلص منه. و قد ساعد في حدوث ذلك هو وجود قصور في وظائف الكلى.

س٣- هل جميع مثبطات الحموضة من مجموعة H2 blockers عندها القدرة على تثبيط ناقلات بعض الادوية ؟

لا؛ الcimetidine ( تاجامت) و الranitidine) زانتاك) فقط هما اللذان لديهما هذه الخاصية ، اما الnizatidine ( و الfamotidine ( فلا يثبطوا هذه الناقلات و بالتالي كان الافضل في هذه الحالة هو تجنب استخدام الزانتاك و استخدام ايا من مثبطات الحموضة التي لا تثبط ناقلات الأدوية في الكلى.