تحذير : ketogenic diet ( الكيتو) لا تناسب الجميع فقد تتحول من سلاح علاجي إلى خطر صامت إذا لم يتم تناولها وفقاً للإرشادات الطبية الحديثة والتي تأخذ في الاعتبار التداخلات الدوائية التي من المحتمل حدوثها خاصة مع بعض المرضى المزمنين!
⸻
تُعد (Ketogenic Diet, KD) نظامًا غذائيًا عالي الدهون شديد الانخفاض في الكربوهيدرات، وقد أثبت فاعليتها العلاجية في بعض الحالات المرضية و استخدامها في بعض الاحيان في انقاص الوزن و لكن هل تناسب الجميع. الاجابة لا فهو خيار علاجي قوي في حالات محددة مثل الصرع المقاوم للأدوية، لكنها قد تحمل مخاطر كبيرة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات أيضية ( metabolic disorders ) أو يتناولون أدوية معينة، أو لديهم بعض الأمراض المزمنة.
س١- ما هي التداخلات الدوائية المهمة مع الكيتو؟
يمنع تناول الketogenic diet إذا كان المريض يتناول أي من هذه الأدوية:
1. مثبطات SGLT2 (الذي يستخدم في علاج مرض السكر و فشل عضلة القلب ) مثل الانفوكانا حيث يزداد خطر زيادة حموضة الدم الكيتونية بشكل كبير عند تناولها متزامنة مع الكيتو.
2. أدوية خفض السكر (الإنسولين والsulphonylureas مثل الدوانيل و الاماريل ) قد يؤدي تناول الketogenic diet المتزامن مع هذه الأدوية إلى انخفاض شديد في سكر الدم حيث ان الكيتو يقلل سكر الدم بشكل ملحوظ وفي هذه الحالة يجب خفض الجرعات المتناولة من ادوية خفض السكر إذا اضطر الشخص لتناول الكيتو .
3. بعض أدوية الصرع و علاج الصداع النصفي Topiramate/ توباماكس ) حيث يزيد تناول الكيتو مع هذه الأدوية من خطر حدوث حصوات الكلى و زيادة حموضة الدم بسبب تأثير هذه الادوية كمثبطات لإنزيم يسمى carbonic anhydrase.
4. الدواء الذي يستخدم في التخدير و يسمى (Propofol) قد يسبب متلازمة خطيرة تسمى ( Propofol Infusion Syndrome او اضطرابات أيضية خطيرة
٥- الكورتيزونات حيث تقلل من فعالية الكيتو و تزيد مقاومة الإنسولين
٦- يرجى ايضا ملاحظة ان الكثير من الأدوية الموجودة في صورة شراب تحتوي على السكريات أو كحوليات سكرية مما قد يؤدي إلى إخراج المريض من الحالة الكيتونية.
س٢- ما هي الموانع المرضية لاستخدام الketogenic diet؟
ج٢- : موانع استخدام ketogenic diet
يجب التمييز بين الحالات التي تُمنع فيها تمامًا والحالات التي تتطلب حذرًا شديدًا:
1. موانع مطلقة (Absolute Contraindications):
* اضطرابات استقلاب الدهون:
* نقص إنزيم Carnitine Palmitoyltransferase (CPT1 / CPT2)
* نقص Pyruvate Carboxylase
* اضطرابات أكسدة الأحماض الدهنية( fatty acid oxidation)
➤ في هذه الحالات، لا يستطيع الجسم استخدام الدهون بكفاءة، مما قد يؤدي إلى فشل أيضي خطير.
* اضطرابات أيضية:
* مثل مرض البورفيريا (Porphyria)
2. موانع نسبية (تحتاج إشرافًا طبيًا دقيقًا):
* داء السكري (النوع الأول أو الثاني حيث يودي تناول الكيتو إلى :
* خطر حدوث مضاعفات نقص السكر الحاد
* خطر زيادة حموضة الدم الكيتونية المصاحبة لمرض السكر و يكون فيها مستوى السكر طبيعي (Euglycemic DKA) خاصة مع بعض الأدوية مثل SGLT-2 inhibitors ( انفوكانا).
* أمراض الكبد والكلى:
* الفشل الكبدي أو الكلوي المتقدم
* أمراض البنكرياس والمرارة:
* التهاب البنكرياس الحاد
* استئصال المرارة
* أمراض القلب
* فشل عضلة القلب
* ارتفاع ضغط الدم الغير مستجيب للأدوية
* حالات أخرى:
* الحمل والرضاعة
* نقص الوزن الشديد
* اضطرابات الأكل
* اضطرابات الغدة الدرقية
لذلك يجب عند تناول الكيتو اتباع إرشادات السلامة الحديثة (Updated Clinical Guidance) مع مراقبة دورية للتالي :
* وظائف الكلى (Creatinine, eGFR)
* وظائف الكبد
* الدهون (Lipid profile)
* الأملاح (Na, K, Mg)
* الكيتونات (عند اللزوم)
دمتم بصحة وسلامة