⚠️في عالم الدواء قد يتحول الحَمَل الوديع إلى قاتل صامت ‼️الباراسيتامول قد يكون هذا الدواء والذي قد يسبب عرضاً جانبياً شديد الخطورة حتى بالجرعات العلاجية العادية‼️ وغالباً يكون سبّب هذا الخطر هو التناول المتزامن لدواء آخر " مضاد حيوي".
وقد تم حديثاً م بناءا على طلب المنظمة الأوروبية للدواء ( EMA) تحديث نشرات هذا الدواء للتنويه عن هذا الخطر الداهم‼️
•
رغم ان الباراسيتامول يعتبر من مسكنات الالم و خافضات الحرارة الأكثر أمانا على مستوى هذه المجموعات الدوائية إلا أنه قد أصدرت حديثاً منظمة الدواء الأوروبية ( EMA) وهيئة الدواء في نيوزيلندا ( Medsafe) طلب تحديث نشرات هذا الدواء ليشمل التحذير من احتمال حدوث عرض جانبي خطير يسمى High Anion Gap Metabolic Acidosis ( زيادة حموضة الدم مع ارتفاع الفجوة الأيونية (HAGMA) وقد يحدث هذا العرض الخطير حتى مع الجرعات العلاجية المعتادة، ودون وجود مشاكل في الكبد او ارتفاع في إنزيمات الكبد.
س١- متى تحدث هذه الحالة ؟
ج١- عندما تُستنزف مخازن الجلوتاثيون glutathione داخل الكبد حيث انه في في الظروف الطبيعية يتم تخلص الجسم من الباراسيتامول في الكبد عن طريق إنزيمات تعتمد على نشاط الجلوتاثيون في الكبد و يتحول الباراسيتامول بواسطة هذه الأنزيمات إلى مادة غير ضارة اطلاقاً بالجسم يتم اخراجها خارج الجسم ويصاحب هذا المسار ان يتحول جزء صغير من الباراسيتامول إلى مادة ضارة ولكن بنسبة ضئيلة للغاية و ويتم التخلص السريع منها بواسطة الجلوتاثيون. ولكن عند نقص الجلوتاثيون، تتراكم مادة ضارة اخرى هي 5-أوكسوبرولين (Pyroglutamic acid)، مما يؤدي إلى حدوث زيادة في حموضة الدم مع ارتفاع الفجوة الأيونية/ HAGMA.
س٢-من هم المرضى الأكثر عرضى لهذا الخطر ؟
المرضى الذين يتناولون الباراسيتامول لفترات طويلة و لديهم أحد العوامل التالية والتي تتسبب في نقص الجلوتاثيون في الكبد:
• سوء التغذية malnutrition أو نقص تناول البروتين
• الإدمان المزمن للكحول
• الsepsis أو الأمراض الحرجة
• الفشل الكلوي أو الكبدي
• المرضى كبار السن
• الاستعمال المتكرر للباراسيتامول لأسابيع متتالية حتى بجرعات طبيعية
تناول بعض الادوية التي تزيد من تراكم pyroglutamic acid
س٣- ما هو اكثر دواء قد يزيد من مخاطر حدوث زيادة في حموضة الدم من الباراسيتامول ؟
ج٣- التناول المتزامن للمضاد الحيوي المعروف بالflucloxacillin ( فلوموكس) مع الباراسيتامول يزيد من هذه المخاطر نتيجة تسبب الفلوموكس في زيادة المادة الناتجة من الباراسيتامول و المتسببة في زيادة حموضة الدم .
ويعد التناول المتزامن لل Paracetamol وFlucloxacillin من أخطر التداخلات الدوائية، لأن الباراسيتامول يستهلك الجلوتاثيون، بينما يمنع الفلوكلوكساسيللين التخلص من 5-أوكسوبرولين، فتحدث “الضربة المزدوجة” التي قد تؤدي إلى زيادة حموضة الدم والذي قد يهدد للحياة. كما قد يحدث هذا الخطر أيضاً مع المضاد حيوي آخر Dicloxacillin وكذلك مع مضاد الصرع Vigabatrin.
س٤- متى يجب التفكير في هذا التشخيص؟
ج٤- إذا بدأ المريض الذي يتناول الباراسيتامول ، خاصة عند وجود عوامل الخطورة السابقة ، يشتكي من سرعة في التنفس مصاحبة بأعراض non specific مثل غثيان ، الام في البطن ، صداع يجب عند حدوث هذه الأعراض تحليل حموضة الدم .
وفي الختام؛
لا تفترض أن الجرعة العلاجية من الباراسيتامول آمنة تماماً في جميع المرضى. ففي بعض المرضى، قد يؤدي إلى مشاكل مرضية خطيرة . الإجراء الأهم عند الاشتباه هو الإيقاف الفوري للدواء والمتابعة الدقيقة للمريض.
دمتم بصحة وسلامة 🙏🙏🙏