مريض يبلغ من العمر ٦٥ عاما و يعاني من ارتفاع في ضغط الدم( يتناول له خافض الضغط المعروف بالكابوتين ) كما أنه يتناول فيتامين D منذ حوالي شهرين بناءا على استشارة طبيب ، أصيب هذا المريض بفيروس كورونا مصاحبا بكحة شديدة تناول على أثرها دواءا للكحة( bronchovent والذي يحتوي على المادة الفعالة guaifenesin و salbutamol ) لفترة وصلت لأسبوعين و بعدها بدأت الكحة تقل و لكن بدأ المريض يشتكي من ألام حادة في الجانب الايمن من أسفل الظهر مع احمرار في البول وأثبت تحليل البول وجود دم في البول و أثبتت الاشعة المقطعية وجود حصوات radioluscent stones في مجرى البول .
السؤال : بما ان الحصوات حدثت متزامنة مع تناول دواء الكحة فهل يمكن أن يكون دواء الكحة الذي تناوله المريض هو السبب في الاصابة بحصوات في مجرى البول؟؟!!
الاجابة: نعم فلقد وجد أن أحد أدوية الكحة وتحديدا guaifenesin الموجود في العديد من مركبات الكحة OTC cough therapies مثل Bronchovent، All-vent, Tusskan, Bronchophane قد تتسبب في تكون حصوات في مجرى البول وتزيد فرص تكون حصوات نتيجة ترسب هذا الدواء في مجرى البول عند وجود عوامل معينة و منها عوامل تختص بالدواء ( drug risk factors) و عوامل تختص بالمريض ( patient risk factros).
تشمل العوامل الخاصة بالدواء:
١- زيادة جرعة الدواء وزيادة فترة تناوله ( كما حدث في هذا المريض).
٢- تناول ادوية كحة تحتوي ليس فقط على الguaifenesin ولكن ايضا الephedrine ( مثل bronchophane) حيث ان وجود الephedrine يزيد من فرص تكون حصوات من الguaifenesin
وتشمل العوامل الخاصة بالمريض:
١-اصابة سابقة للمريض بحصوات في مجرى البول
٢-وجود ركود في حركة البول ( urine stasis) و الذي من أسبابه الاصابة بتضخم البروستاتا .
٣-وجود التهابات في مجرى البول
٤- وجود عوامل أيضية ( metabolic factors) تساعد على تكون حصوات مثل نقص السترات في البول(hypocitraturia) ، زيادة الoxalate( hyperoxaluria) و زيادة الكالسيوم في البول(hypercalcemia) و يعتبر نقص السيترات في البول من الاسباب الشائعة لتكون حصوات و ذلك لان السيترات يساعد في منع تكون حصوات في مجرى البول.
٥- تناول ادوية تساعد على تكون حصوات عن طريق احداث تغيرات في تركيب البول و من ضمن هذه الادوية فيتامين D و الادوية المعرفة بالACE inhibitors مثل الكابوتين وذلك لتسببها في نقص عامل السيترات في البول ( و هذا
عامل من العوامل الموجودة في حالة هذا المريض).
٦-قلة تناول السوائل
٧- زيادة حموضة البول
لذلك يجب الحرص على التالي خلال تناول ادوية الكحة التي تحتوي على الguaifenesin وذلك للحد من تكون حصوات في مجرى البول:
١- اخذ اقل جرعة ممكنة من الدواء لاقصر فترة ممكنة
٢- تقليل تناول الاطعمة التي تزيد من حموضة البول مثل البروتينات الحيوية،
٣- زيادة تناول الاطعمة التي تزيد من قلوية البول مثل الخضروات والفاكهة
٤- الحد من التناول المتزامن مع ادوية الكحة للادوية التي تساعد على تكون حصوات في مجرى البول و من ضمنها فيتامين D
و من سمات الحصوات المتكونة من الguaifenesin انها لا تظهر بالاشعة العادية ولكن فقط بالاشعة المقطعية وذلك لكونها radioluscent.