تساؤلات شائعة من مرضى السمنة فيما يخص استخدام دواء شهير يسمى " Metformin , جلوكوفاج، سيدوفاج،..":
س١ - هل هناك دور في علاج السمنة لدواء علاج مرضى السكر و المعروف بالميتفورمين ( metformin )؟؟
و إذا كان له دور؛
س٢- هل يمكن أن يستخدم للمرضى الذين يعانون من السمنة و لكن لا يعانون من مرض السكر اي هل يمكن ان يتناوله مريض سمنة بدون أن يسبب انخفاضاً في معدل سكر الدم الطبيعي عنده؟
س٣- وهل يمكن أي مريض سمنة أن يتناوله؟
و الإجابات كالآتي:
ج١- دواء الميتفورمين يعتبر من الادوية التي ينصح باستخدامها كخط علاج أول في علاج مرضى السكر من النوع الثاني ( type 2 diabetes mellitus ) و كذلك في بعض الأشخاص المعرضين للاصابة بمرض السكر ( pre diabetics) و هؤلاء الprediabetics ينصح بتناولهم للميتفورمين اذا كانوا يعانون من السمنة ( كتلة الجسم BMI أكبر من أو تساوي ٣٥ ) أو لديهم تاريخ مرضى للاصابة بسكر الحمل و ذلك حسب أحدث توصيات منظمة السكر الأمريكية (ADA 2023). و استخدامه في الprediabetics يعني انه يستخدم لمن يتصفون بالآتي:
١- السكر التراكمي: 5.7–6.4%
٢- السكر الصائم : 100–125 mg/dL
٣-سكر الدم بعد ساعتين من تناول جلوكوز ٧٥ جم: 140–199 mg/dL
ج٢-آلية عمل الميتفورمين تضمن أنه يعمل كeuglycemic drug أكثر من كونه hypoglycemic drug بمعنى انه يقلل نسبة السكر المرتفع في الدم و لكن لا يسبب هبوطا في سكر الدم للشخص الذي لا يعاني من ارتفاع في سكر الدم و ذلك لانه لا يعمل عن طريق تحفيز افراز الانسولين ولكن يعمل بطرق أخرى.
ج٣- حسب الADA فان استخدام الميتفورمين لعلاج السمنة ينصح به في مرضى السكر او في بعض مرضى ما قبل السكر ( prediabetes) ولكن في واقع الامر فان الميتفورمين يسخدم عالمياً كoff label في علاج مرضى السمنة حتى الذين لا يعانون من السكر او من ما قبل السكر.
و يعتبر الميتفورمين من الأدوية الآمنة نسبياً و أعراضه الجانبية تتركز أساساً في اضطرابات في الجهاز الهضمي ( غثيان، قيء، اسهال،..) خاصة في الأسابيع الأولى من تناوله و يحدث نوع من انواع تأقلم الجسم على هذه الأعراض بمرور الوقت. ايضا ينصح بتناول فيتامين ب١٢ لان الاستمرار في تناول الميتفورمين لفترات طويلة قد يتسبب في قلة امتصاص الفيتامين ب١٢ .
و لكن قد يسبب الميتفورمين عرض جانبي خطير ( lactic acidosis) في بعض مرضى فشل عضلة القلب الشديد والمرضى الذين يعانون من نقصان كفاءة الكلى ( CrCl اقل من ٣٠) لذلك يجب التأكد من كفاءة وظائف الكلى قبل البدء في تناول الميتفورمين و عدم البدء في إعطائه لمن يعانون من نقصان في كفاءة الكلى بنسبة اقل من ٤٥). .
النصيحة الاخيرة فيما يخص الاستخدام الآمن لأي دواء لعلاج السمنة هو الاستمرار فقط في تناول هذا الدواء اذا توافر هذان الشرطان:
١- حدوث انخفاض في وزن الجسم بنسبة ٥ ٪ او أكثر من وزن الجسم بعد ثلاثة أشهر من الاستخدام المستمر للدواء المضاد للسمنة.
٢- عدم حدوث أعراض جانبية غير محتملة.
و يجب مراعاة تجنب وصف أي أدوية لمريض السمنة تسبب زيادة في وزن الجسم لان ذلك يتسبب في عدم فاعلية مضادات السمنة.