غرائب بعض الأدوية؛
الكودايين ( codeine) من الأدوية الموجودة في بعض مسكنات الألم ( السوبالبادين، سولباجين ، كوبارامول، كودلوليبران) و مثبطات الكحة (كودافيد).
و لديه بعض الغرائب الخاصة بكيفية تمثيله في الجسم ( metabolism) حيث أن الكودايين يحتاج لنشاط إنزيم معين في الكبد( CYP2D6) لكي يتحول إلى مواد فعالة ( بمعنى ان الكودايين اذا لم يتحول الى هذه المواد فلن يعتبر فعالاً) و في نفس الوقت يحتاج الكودايين لإنزيم آخر في أيضاً موجود في الكبد ( CYP3A4) لكي يتم تخلص الجسم منه وبالتالي انتهاء مفعوله. بناءا على ذلك قد يحدث التالي:
١- يختلف مفعول الكودايين حسب نشاط إنزيم CYP2D6 فيكون مفعول الكودايين أقوى جداً وقد يؤدي إلى أعراض جانبية أشد في الشخص الذي لديه نشاط زائد في هذه الإنزيمات ( rapid metabolizers) ، بينما قد يفقد الكودايين مفعوله في الأشخاص الذين لديهم بطء في مفعول هذا الإنزيم ( slow metabolizers) . ٢- ينتج عن الاستخدام المتزامن للأدوية المثبطة لنشاط CYP2D6 مثل بعض مضادات الاكتئاب (paroxetine>fluoxetine>sertaline> fluvoxamine=citalopram)، منظم ضربات القلب المعروف بالamiodarone، مضاد الهيستامين المعروف بالchlorpheniramine ينتج عن التناول المتزامن لهذه الأدوية عدم تحول الكوديين للمواد الفعالة وبالتالي يكون الكودايين بلا مفعول .
٣-ينتج عن الاستخدام المتزامن للأدوية المحفزة لنشاط CYP2D6 مثل دواء الكورتيزون الdexamethasone زيادة في تحول الكوديين للمواد الفعالة وبالتالي يزيد مفعول الكودايين وقد يؤدي إلى حدوث أعراض جانبية خطيرة.
٤-ينتج عن التناول المتزامن للأدوية المثبطة للCYP3A4 ( مثل المضاد الحيوي المعروف بالclarithromycin , verapamil, diltiazem) تقليل قدرة الجسم في التخلص من الكودايين وبالتالي زيادة مخاطر حدوث أعراض جانبية منه .
٤-يولد الشخص بعدم نضوج كامل لإنزيمات الكبد ويحتاج نضوجها ووصولها لكامل نشاطها بعض الوقت الذي قد يختلف من شهور لسنوات و نظراً لذلك و أيضاً لكون الأطفال أكثر عرضى للتعرض لمخاطر الكودايين فلقد أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ( AAP) و من قبلها منظمة الدواء الأمريكية ( FDA) تحذيرا يفيد بمنع استخدام الكودايين ( كمسكن للالم و مثبط للكحة) في من هم دون سن الثانية عشر و أيضاً من هم دون سن الثمانية عشر إذا كانوا يعاونون من مشاكل في التنفس (الربو أو خضع لعملية إزالة اللوزتين أو إزالة الزوائد الأنفية بسبب الانسداد النومي أو انقطاع النفس sleep apnea') و ذلك لما له من أعراض جانبية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان ( مثل تثبيط لمراكز التنفس).